2008恵庭エンデューロ

エントリー方法

下記エントリーフォームの利用。もしくは、事務局宛電子メール・FAXでの受付とします。

（受付FAX番号　0123-32-1136（株）プラッツ恵庭エンデューロ実行委員会）

PDF版エントリー用紙

受付期間

7月11日～9月5日まで。

エントリーフィー

AA/A/Bクラス：15,000円

FUN/LADYSクラス：10,000円

エントリーフィー送金先

ゆうちょ銀行　記号　19080　番号　36847781

恵庭エンデューロ実行委員会　事務局長　竹村　守

北洋銀行恵庭中央支店　店番　472　口座番号普通　3828690

恵庭エンデューロ実行委員会　事務局長　竹村　守

エントリーフォーム

お名前

ふりがな

所属チーム名

メールアドレス

生年月日

年月日

年齢

満才

性別

男性女性

血液型

郵便番号

都道府県

市区町村

条・丁・番地

建物名

電話番号

- -

緊急連絡先

- -

運転免許証番号

運転免許種類

希望クラス

R50エントリー

する

車名

型式

排気量

年式

車体番号

登録番号

お支払い方法

銀行振込郵便振替

誓約書

私は、本大会競技規則ならびに参加車輌規定にに同意いたします。また競技参加にあたり、関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私及び車両の受けた損害について決して主催者及び大会役員、係員、雇用者ならびに他の競技者に対して非難したり責任を追及したり、また損害の賠償を要求しないことを誓約いたします。なお、このことは事故が主催者または大会関係者の手違いなどに起因した場合でも変わりありません。また、私は競技が可能な技量と体力を備えており、参加車両もコースまたはスピードに対して適格でかつ競技が可能であることを誓います。なお、競技にあたって安全の諸規則を守り他の競技者に危害を与えることのないように注意することを誓います。また、本大会を対価を得て公開すること、ならびにテレビ、ラジオ、映画、写真、ビデオ、コンピューター通信等での映像、音声使用は自由であることを承認いたします。なお、本大会への参加申込みに際し納入いたしましたエントリー料は、いかなる理由があっても返済の請求をしないことを誓います。

恵庭エンデューロ参加にあたり、上記の誓約書の内容に

同意します。